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寄付決済フォーム

寄付にあたって

下記画面より、寄付口、ご連絡先、メールアドレスを入力の上、「内容確認画面に進む]ボタンを押してください。 内容確認画面の内容で問題なければ「送信」ボタンを押してください。
銀行振込またはクレジットカードのお支払いの選択ができます。
画面上に表示される金額をご確認の上、クレジットカードの詳細情報を入力してください。 確認画面の内容で問題ないようでしたら登録までお進みください。
 
クレジットカード情報入力フォームについて ブラウザの戻るボタンを押すと、エラー画面が表示されますのでご注意ください。

 

寄付決済

※:必須項目

寄付口数

氏名

フリガナ
(例)エド タロウ
氏名
(例)江戸 太郎

ご住所

※ 領収書をお送りするので入力ください。寄付金の領収書郵送までに3か月程度要します。予めご了承ください。
(例)101-0051
(例)東京都千代田区神田神保町2-32 前川ビル

連絡先

お差し支えない程度で結構です。1つ以上ご記入ください。

連絡先

(例)00-0000-0000
(例)090-1234-5678

メールアドレス

会員番号

※ 会員の方は会員番号をご記入ください 

備考

 

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